治疗联盟

治疗联盟
治疗联盟是精神分析的治疗性概念，形成于弗洛伊德之后。Greenson, Zetzel, Sandler, Dare and Holder, Langs and Luborsky 等人在这一领域卓有建树。
治疗性联盟应该以患者的需要为导向，患者应该在治疗性工作中感受到自己真正参与进来，他/她应该觉得工作性的治疗联盟是可信任和安全的。
治疗性联盟在达成某些治疗目标时应该是现实的，这些治疗目标应该是医患双方共同认定的目标。患者还应该有一种现实的感受，即治疗师正在共情地倾听、并试图从他的个人史和特殊的成长动力学来理解他。治疗师能够暂时隐瞒他的理解也很重要。治疗师不应该抢先或落后于患者的想法。何时该对患者说很重要，因为太快解释可能会引起阻抗，而不是推动治疗向前进。
治疗师应该鼓励患者说出自己内在的想法或幻想，换句话说就是随意畅谈他所有的愿望。治疗师应该跟随患者的自由联想，然后把这一段段的自由联想象拼图一样拼起来，因为它们是患者内在现实的内容。
不论是治疗师还是患者都需要做些特别的工作。治疗师应该意识到，患者是如何将某些情感和与他人的关系呈现出来的。材料中呈现的客体关系将会使治疗师了解到，患者是如何处理自己与他人的关系以及如何看待他人的。
和患者建立的治疗联盟始于初次接触。这取决于患者的精神结构，包括防御机制，而防御机制可能会阻碍治疗联盟的建立。
当患者初次接触治疗师时感觉不错（移情，可能是对治疗师的理想化），那么治疗联盟总体来说还是好的。分析双方进一步的“良好”互动将会对治疗进程起到支持作用。如果患者有诸如分裂或投射性认同等防御，那自然就只会有负性的治疗性反应了。为了向患者解释治疗师如何起作用的，我们应该为他提供一些帮助，诸如告诉他他将会学到一种新的方式来控制自己的情绪以及处理人际关系。我们也可能说：我们将会整合你的个人成长经历，这会让你对自己的生活有更好的了解。因此，我们将去寻找那些让你痛苦的内在精神世界的某些“模式”。
无论是在治疗开始还是在以后的治疗中，我们都应该尝试去解释并呈现患者对我们的移情。这意味着，患者将其童年对客体关系的感觉移情给分析师。患者本身并没有意识都这个事实，但是我们必须要解决这个移情的问题。我们可以询问患者，在过去的其他时间里，他是否也体会到相同的情感，那么我们就能发现患者在过去生活中有类似感受的情境。进一步加强工作联盟的时刻往往发生当患者能够理解到某些感受可以引发或再次唤醒他很久以前、可能是自孩提时期就有的感受。如果患者能够明白，这些由无意识过程所操纵的情感时至今日仍令人心痛；与之同时，他能够感受到，对这些伤害的哀悼是一种释放性的行为，这对改变他童年的行为方式是很重要的一步。
为了增强治疗联盟，治疗师应该适当地少讲为妙，他应该忽略自己的存在，并且尽量不要将治疗师自己的故事（反移情）和患者的故事混在一起。这种更节制的行为会让患者对治疗师产生更多幻想，并增加移情。治疗师进一步有效工作的方法就是鼓励患者自由联想，患者会扩展他的故事，使分析更容易。正如在阻抗章节中所提到的，在患者自由表达想法时，我们会发现阻碍（阻抗）。例如，患者在谈论某一主题时停了下来，这是因为他正在谈论的事情触动了他的负性感受。
其他因素如治疗室、环境、付费方式都是治疗联盟的组成部分。所有这些细节一起组成了整个的治疗联盟。患者如何利用治疗的不同组成部分取决于他的内在精神结构，以及他固着所处的水平和特定的防御机制。