团体心理治疗中的协同治疗

摘要

早在1930年Adler就尝试将协同治疗用于儿童的心理干预。协同治疗是团体治疗师的工作方式，更是一种治疗策略。本文尝试就团体治疗中的协同治疗加以探讨：1、协同治疗的定义；2、协同治疗的益处；3、协同治疗的难题；4、如何做好协同治疗？5、如何选择协同治疗师？ 6、协同治疗的发展阶段；7、协同治疗的评估工具；8、协同治疗的科学与艺术。

关键词：团体治疗，协同治疗，协同治疗师

1、协同治疗的定义

   在心理治疗中，包括个体治疗、配偶治疗、家庭治疗和团体治疗等，有时候，治疗师不是一位，而是有二位或多位一起和来访者工作。本文聚焦于二位团体治疗师共同带领一个治疗性团体的情形，即团体治疗的协同治疗，这时两位治疗师被称为协同治疗师。

  协同工作并非新鲜事物，早在1930年Adler就尝试利用2位治疗师代替1位治疗师来突破儿童的阻抗。1936年Schilder和Shaskan协同带领一个治疗团体。回溯到1909年，Moreno利用人们来扮演导演、观众、不同的自我，其实质很类似于利用协同治疗师。

2、协同治疗的益处？

  在团体治疗中，常有二位团体治疗师协同带组，那么，和一位治疗师独自带领相比，协同治疗师对于团体治疗有何裨益？

协同治疗从多个角度存在有利之处：

  （1）为新手治疗师提供独特的学习体验；

  （2）团体中的来访者、团体带领者、团体的历程和效果的评估会更加客观。特别是当其中一个治疗师没有积极参与的时候。

  （3）协同治疗师之间的互动过程可以成为来访者人际学习的资源和典范，无论从治疗师的关系、人与人的关系或者象征性的家庭父母的关系上。

  （4）两位治疗师存在的团体可以让有更多的组员受到关注，会提升组员对治疗效果的满意度。

  （5）协同治疗师不同的、相互补充的理论取向和方法的合作，可以带来更大的工作空间和效果，治疗师对结果也会更为满意。

  （6）一位治疗师受困于某种特殊组员或者特殊情境时，另一位治疗师可以就此工作——利用其语言、非语言、情绪等——为团体带来活力。

  （7）来访者感到付出和花费更为经济。

  （8）治疗师可以更好的自我照顾、相互照顾。

3、协同治疗的难题

  协同治疗虽然有很多益处，但也可能出现一些问题。

  （1）如果两位协同治疗师不相适合，会浪费很多的团体时间。

  （2）两位团体治疗师存在很大差异，相互不能认同，导致团体严重分裂或瓦解。

  这是协同治疗的一种极端。如果协同治疗师之间相互憎恨和嫉妒。一个人可能觉得自己被忽略了，而协同者则更受欢迎，或者做了更为出色的工作。态度上的不同，特别在敏感的团体规则和控制上，可能被团体成员的出现放大、恶化，进而引发冲突。团体很快就能发现潜在的或者明显的冲突，工作者之间的分裂、和一个带领者玩，而反对另一个。这肯定无益于团体工作。

  （3）如果两位团体治疗师非常相像，没有形成动力，也无益于人际互动的示范作用。

  这是协同治疗的另一种极端。协同带领者认为应该在任何时候都呈现出一个联合战线，不考虑团体中也可能有不同的走向。这种情况有时候是因为害怕或回避冲突，有时候是因为带领者抱持着一个不合理的理念，认为带领者的不一致会损害团体。这也对团体无益。

4、如何做好协同治疗？

  怎样尽量发挥协同治疗的优势避免其潜在的危险性呢？那就如同准备团体治疗一样，两位协同治疗师要做好准备工作，加强沟通。

  Jarlath Benson认为对协同关系缺少准备或考虑不够是歪曲的主要来源，会遏制团体过程。联合治疗或者协同带组是一种非常复杂的工作情境，不太提议推荐给新手。他认为创造性的富有成效的协同工作需要：

  （1）每个人需要了解自己对他人的贡献，重视之，相信之。

  （2）每个人对自己的角色和贡献需要非常清楚。

  （3）对于小组目标，每个人都要清楚，达成一致。

  （4）所有的工作人员应该准备充分地讨论冲突、张力以及他们一起工作和在团体体验时唤起的感觉。

  （5）在目标一致的情况下，所有工作者应该愿意允许并引起在感觉、风格、方法方面的差异。

  （6）无论在组内还是组外，所有工作人员需要彼此合作、分享、信任和交谈。团体分享的能力、处理冲突和人际问题的能力直接与协同组长对此的工作效果如何有关。

  在成为一名团体治疗师的成长过程中，督导会有很大的帮助。同样的，督导也可用于协同治疗的进展中。

  莫林提出协同治疗师至少需要在以下七个时间点予以充分的沟通：

  （1）团体开始前；（2）团体进行中；（3）团体结束后；（4）督导开始前；（5）督导进行中；（6）督导结束后；（7）日常生活中。

  无论在组内还是组外，协同治疗师在所有时间保持沟通是非常重要的。他们的感受、洞察、如何充分地利用协同关系，从中获得支持、分享、对各自工作状况的回馈、更精细的观察和讨论、塑造合作性的领导关系等等。如果两个协同治疗师愿意开放性地探索自己在小组中的不同体验，自己和团体必将有很大的获益。

  对于同一个情境，人与人的反应会有不同。协同治疗师对团体的感觉和反应的差异、甚至不一致的地方，如果能被创造性的利用，也会令团体成员感到兴奋，有助于推进团体。在此过程中，可以提供更多信息、比较、选择，有更多机会去发表意见、分享、立场、评估、考虑、决策等。而且，有时候，带领者之间的不一致是无法回避的。在工作关系中，带领者必须能够公开地允许别人对情境的理解，有其正确之处，是团体经验的一部分，应该被视为对团体的贡献。当出现这种情况时，不需要发生冲突、把一个人的意见强加于人。带领者可以利用这些体验帮助团体成员。容忍不同观点的能力带来融合的可能性，对任何一种情境都可能产生一种新的理解。

5、如何选择协同治疗师？

  “Choose your co-therapist as carefully as you would your mate.”

像选择伴侣那样用心选择你的协同治疗师。

——Emanuel Shapiro

  一方面，协同治疗师的选择没有绝对标准。另一方面，在职业生涯中，很多人可能先后会跟多位治疗师协同治疗。在跟不同的同行搭档过后，可能会觉得哪些更为契合，哪些不太适合。

  经过体验团体、学习团体、带领团体、督导团体，更深切地领会到团体治疗的早期阶段非常重要。准备工作和选择病人都需要专业能力。那么，协同治疗师的选择也是核心环节。对某些问题予以思考也许会让协同工作更为有效：

  （1）当我们准备带领一个新团体时，考虑一下是否需要一个协同治疗师？为什么？比如：有的组员是跟同一个治疗师从个案工作转入团体治疗，这个治疗师希望有新的治疗师加入以帮助来访者。

  （2）在协同治疗中，自己可以提供些什么？期望对方有什么？

  （3）自己是什么样的人，希望跟什么样的人合作？

  （4）不同带来学习。那么，多大的不同？如何找到一致的工作点？互补？平衡？

  （5）对协同治疗师专业水平的了解：理论背景、心理治疗经验、团体治疗经验。

  （6）对协同治疗师性别的考虑。同性和异性会有什么不同？结合团体目标来考虑。

  （7）既往协同治疗的经验是怎样的？对不同类型的组员如何工作？如何利用自己？

——感性和理性、依据直觉和依据证据、认知和行为……

——局部和整体、个人-关系-整体哪个层面？

——更关注哪种组员、容易工作的和不容易工作的：强势和弱势、控制和顺从

——暴露的限度；

——是否欢迎被分析？

——支持的-温暖的-共情的？面质-挑战-扰动？安全感？动力？

——对团体的各种议题：敏感的、回避的、没经验的……

  （8）这次准备如何分工、协作？为什么？

  （9）对于个人的限制，怎样邀请协同治疗师来就此工作？

  （10）对即将进行的工作有一些约定？

  （11）督导的考虑。……

  似乎再怎么准备，生活也总是给出很多“惊喜”。

  我们确实无法全面预期另一位协同治疗师会如何反应，然而，尽力准备、相互敞开还是把两个人的关系和团体工作推进一个新的境界。

6、协同治疗的发展阶段

  “如共同所有流动的系统，协同治疗关系也是逐步演变的。”James M. Dugo 和Ariadne P. Beck（1985）提出了一个协同治疗关系的九阶段模型。

阶段1：创建合约。

阶段2：形成身份。

阶段3：建立一个团队。

阶段4：发展亲密感。

阶段5：定义力量和局限。

阶段6：探索可能性。

阶段7：支持自我-面质。

阶段8：整合及应用改变。

阶段9：结束和/或重组。

每个阶段都有7个议题来考核协同治疗的关系是否得到充分发展。

前4个关注的是协同治疗师的两极关系：

  1、协同带领者相互之间的吸引；

  2、经由关系和一起带组两位协同治疗师从个人和职业角度的收获。

  3、在关系中，沟通的舒适感和防御的程度。

  4、协商合作协约，承诺经常检视关系和合作治疗的质量

后3个关注协同治疗师和团体之间的关系。

  5、作为治疗师的取向和带领风格的兼容程度。

  6、来访者和治疗师之间联接的进展以及协同带领者对这一过程的观点

  7、协同治疗关系和所带领团体的并行推进带领的压力，协同治疗师工作角色的差异；协同治疗师各自的生活事件。

  在很多情境中，协同治疗关系只持续相对短的时间，如培训期间的协同关系，没有机会发展进后期阶段。然而，无论是长程还是短程，最好的协同治疗是由那些承诺维持持久关系、相互理解和愿意承担责任去发展他们关系的搭档来共同完成的。

  两位协同领导者在开始他们的团体工作之前，协商他们关系的第一阶段是非常重要的。然后，如果他们有效地超越了第二阶段的张力和竞争，就可以理想地进入让协同治疗有效地起作用的第三阶段。否则，协同治疗师的关系就会妨碍团体的进展。

7、协同治疗的评估工具

  Bill Roller & Vivian Nelson发展了一个15题的协同治疗问卷。

  该问卷对以下方面进行评估：职业年限、性别、最喜欢的工作模式、实际的工作模式、协同治疗中的兴趣和经验、过去的协同治疗中是一起选择工作还是分配任务？你希望协同治疗师具有什么特质？作为一个协同治疗师，在工作关系中你喜欢怎样的设置？你有和异性治疗师协同工作的经验吗？你倾向于和同性治疗师还是异性治疗师做协同治疗？您作为治疗师有多少年了？是否可以和培训过你的或者接受你督导的治疗师做协同治疗？在哪种治疗中你采取协同治疗？协同治疗小组获得成功的最重要的经验是什么？协同治疗中的危险因素？协同治疗有哪些益处？

8、协同治疗的科学与艺术

  “团体中有嘲讽、鄙视、沮丧、羞愧、恐惧、仇恨，但从来不会只有无动于衷！”

  团体工作令人着迷。

  面对团体的各种面貌，人们努力去理解它，试图做到有迹可循、有证可依。

  可是，一个人已经蕴含着自然的奇迹，更别说一群人了。

  在最高的意义上，对于团体，就像我们面对这个世界，唯有——

怀着敬畏，存在于中。

   协同治疗师，是彼此承诺愿意在这段特殊的时间里，携手看世界的两个人！