对“躯体形式障碍”的心理动力学理解
“我不说,憋死你”:
对“躯体形式障碍”的动力学理解
案例报告/讨论部分 · 略
天布老师
所以接着你最后一句话的关键词是
“在思考”。
刚才大多数反馈都是思考,
很偏向于理解,
偏向于联想,
偏向于猜想。
比较少的感受和情感波动。
这也呼应了第一个发言人的
第一个关键词,
就是“寡淡”。
来访者的信息、特点很多时候是
借助于治疗师呈现出来的。
上一个病人会卷入很多情绪,
对治疗师的生气,
对父母的愤怒……;
但是这个人带出的情绪很少,
这可能是防御方式之一
“寡淡”。
“寡淡”有几种形式,
我们做一个辨别:
最严重的“寡淡”是精神分裂症的淡漠。
因为缺乏情感能力,
表现为“淡漠”,
是一种苍白感,空洞感,贫乏感;
另一种淡是你能知道,
能感觉到里面有东西,
但是隔着厚厚的墙,
传不出来,
属于“情感隔离”的淡,
跟精神病性的淡漠不是一个水平。
这个人是后者,
ta用话、用事情表达情感,
而不是直接表达自己的情感。
这是隔离状态。
因为这种隔离状态,
造成一个现象,
ta不善于把自己的情感
用情感交流的方式呈现出来,
憋在里头了。
“憋”也有各种不同的内容:
一种是“没事偷着乐”,
见人很淡定,
但是心里有喜悦感;
还有一种是“闷骚”,
这是一种兴奋,激动
。还有一种是“愤怒,失望,悲伤,委屈”。
这些都会因为隔离憋在里头。
这些东西如果不用情感交流的方式,
就会用“疑病”或“躯体化”的症状,
但是查不出疾病。
总是疑神疑鬼。
“疑病”机制一旦发生要警惕,
这是一种无言的抱怨。
用自己的疾病状态在申诉控诉抱怨某人。
抱怨的这个人
是ta无法向其表达或者自己没有能力表达。
“疑病”和“隔离”机制的背后还有一种机制
就是“被动攻击”,
这是连环套,相继出现。
“我不说我憋死你”;
“我不难受,你看着难受”。
跟ta呆在一起的人就非常难受:
“有话不好好说,有事儿不好好讲,
整天哼哼唧唧,你咋没完没了,
啥时候是个头?”
这是一种“被动攻击”的防御方式,
我不直说,不明说,
但是我给你来阴的。
跟这种人在一起,
你感觉生气。
有话不直说,来阴招。
这几个经常加在一起
混杂着连环出拳。
这个人身上这一系列的表现,
反应出ta不善于言表,
就犹如发育水平上不太会讲话的孩子,
憋的很紧张,看着人,
等着你明白我,
等着你揣摩我的心思:
“我看你一眼你应该能懂了吧”;
“你没懂就是你的错”;
“我这儿难受、那儿难受,
我没好,这就是你的错”。
表现为纠缠不息。
反映出ta在人际关系上、
责任上界限不清,
很多责任让父母来负责:
“我日子没过好是你不对!”
“我有病是你们有错!
这帐应该记你们头上!
所以我吃你的喝你的,
花你钱,都是应该的”。
在ta的意识里,
ta跟父母不是各自独立的,
而是共生状态。
这让我们再想起素材中提供的,
父母对孩子是冷淡的,
有距离的。
这就是所谓的“报应”啦。
小时候需要体验共生的时候,
没体验着,
结果讨债来了。
“疑病”的人对于家属来说真的像个
“讨债鬼”。
不停地缠着你,
好像你不停地得对ta尽责任。
说明ta的状态是滞留在共生期。
没有充分共生好,
就没有分离,
内心一直渴望客体在那儿,
咬住不放。
小时候跟父母有充分的共生,
到时候分离起来反而容易。
该满足的满足了,
该纠缠的纠缠了,
该淘气的淘气了。
孩子如果一直没说过,
但需要一直在,
“共生的特点”就一直在。
Ta对自己的不满,
变成对父母的不满,
ta也说不清楚是对自己不满
还是对父母不满。
加之ta的情感穿透能力差,
干脆蔫不吭声,
就磨着你,
特别磨人。